TAO的临床表现和诊断

  血栓闭塞性脉管炎(ThromboangitisObliterans,TAO,BuergerDisease)是一种有别于动脉硬化的血管节段性、炎症性、闭塞性疾病,其特征性的病理改变是四肢、尤其下肢中小动、静脉的血栓形成、炎细胞浸润、血管壁及周围组织的纤维化增生,病变呈节段性分布。本病病因未明,与吸烟、寒冷以及遗传、内分泌、免疫等因素有关,多见于男性青壮年,男女比例约9:1.按病程进展和病情严重程度分为三期:局部缺血期、营养障碍期、组织坏死期,治疗困难、无特效疗法,对患者的生活质量和劳动能力造成严重不良影响。

  【诊断要点】

  1.男性青壮年,多有大量吸烟史;

  2.进行性加重的肢体缺血症状,下肢多见,表现为冷、麻、间跛、静息痛、溃疡、坏疽等,同时可有肢体游走性血栓性浅静脉炎;

  3.体征:皮温、皮色改变,Buerger试验阳性,动脉搏动减弱、消失;

  4.影像学检查:四肢中小动脉的节段性动脉狭窄或闭塞,病变段之间血管可完全正常,无钙化、扭曲等动脉硬化表现。

  5.Buerger试验:患者平卧,抬高下肢45°,3分钟后观察足部皮肤颜色改变。本病患者患肢足部特别是足趾皮肤呈现苍白或蜡黄色,指压则缺血更明显,有麻木疼痛感;嘱患者坐起,将下肢自然下垂,皮肤颜色恢复缓慢或呈潮红、青紫色。

  【辅助检查】

  1.无损伤血管检查:主要是肢体动脉节段性测压及计算踝肱指数(ABI),可大致评估病变部位和肢体缺血程度,还可作为随访、观察的一个客观指标。

  2.多普勒超声:可直观地显示病变血管的部位、范围和程度,测算血管直径和流速,指导外科治疗方案的选择。

  3.CT或MR血管成像(CTA/MRA):最好的无创血管检查措施,价值已接近血管造影,可满足多数患者的检查需要。

  4.数字减影血管造影(DSA):CTA/MRA对小血管的显示效果还存在缺陷,尤其脉管炎患者,部分仍需要行DSA检查以了解流入、流出道条件和侧枝循环开放的情况。在DSA下Buerger氏病的特征性表现为:肢体中小动脉节段性动脉狭窄或闭塞,病变段之间血管可完全正常,管壁光滑平整,无钙化、扭曲等动脉硬化表现。