TAO的病因和发病机制

  血栓闭塞性脉管炎(TAO)是一种原因不明,以侵犯四肢血管为主的全身性非化脓性的动、静脉炎性疾病。并以慢性、复发性、节段性缓解和恶化交迭出现为特征。临床表现视血管受累、病变程度、局部缺血情况以及侧支循环是否建立而定。常见肢体发凉、怕冷、疼痛,间歇跛行甚或肢端溃疡和坏疽。好发于青壮年男性。该病在我国发病率较高,有人估计为8/100000,尽管近年来发病率有所下降,但仍然是最常见的四肢动脉闭塞性疾病之一。

  本病属中医的“脱疽”范畴,早在2000年前《黄帝内经》中《灵枢。痛痈》即有记载:“发于足趾名日脱痈,其状赤黑,死不治,不赤黑不死。不衰,急斩之,不则死矣。”汉代华佗《神医秘传》载:“此症发于手指或足趾之端,先痒而后痛,甲现黑色,久则溃败,节节脱落。”宜用生甘草研成细末麻油调敷,并应用被后人誉为“四妙勇安汤”的内服汤剂治疗本病。而现代于1908年Buerger才进行了临床观察和病理性研究,并认为是动脉的炎症,导致肢体血管闭塞,而定名为血栓闭塞性脉管炎。有人又称Buerger病。

  血栓闭塞性脉管炎迄今发病原因尚不完全明确,但从临床材料看,以下病因和因素得到了诸多学者的认同。由于本病多发于男性,女性少见,有人提出男性激素学说;由于精神刺激,忧思过度,情感不舒导致精神过度紧张而发病的精神情感学说;又因本病多发生于寒冷地区,寒冷季节发病者多,有人提出寒冷学说;绝大多数患者有长期吸烟史,而吸烟可兴奋交感神经和血管中枢,促使肾上腺髓质分泌肾上腺素,而引起肢体中、小血管的痉挛,当病人戒烟后症状又可缓解,提出吸烟学说;近年来免疫学研究表明,血栓闭塞性脉管炎,抗动脉抗体阳性率达44.3%~56.O%,免疫球蛋白M较正常人高,T淋巴细胞、E玫瑰花结形成率却低于正常人。从而提出细胞免疫功能低下,体液免疫功能增高的自身免疫性疾病学说;本病多发生于边远地区,营养不佳和某些物质缺乏而引发的饮食学说;从大量的文献中有人发现同族先后患病者的几率较高,而提出遗传学说;有人从临床发现本病患者的血液黏度、血液凝固性增高,提出血液流变学的改变可引起本病。另外风湿病、霉菌感染以及外伤都能引发血栓闭塞性脉管炎的发生或发展,也被视为发病原因。