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胆囊炎医学影像诊断
(一)急性胆囊炎 【病因病理】 急性胆囊炎的发生与结石嵌顿有密切关系，胆囊管发生阻塞后，内容物排泄受阻，胆囊膨胀，内压增高，压迫血管和淋巴管，继而发生胆囊壁的供血不足，因而引起抵抗力下降而产生炎症。初期为单纯性炎症，胆囊壁内小脓肿形成，即成为化脓性炎症，出现坏死灶和出血灶即成为坏死性胆囊炎。 【临床表现】 急性胆囊炎常有胆绞痛发作史，主要症状为右上腹痛，向右肩胛放射，严重者可有高热、畏寒和轻度黄疸…... -
胆囊癌
(一)胆囊癌 【病因病理】 胆囊癌多发生在50～80岁，女性多见，约75％的病例合并胆囊结石。多发生在胆囊底或颈部。胆囊壁明显增厚或厚薄不均，表面高低不平。85％为腺癌，鳞癌和其他类型少见。病理分为浸润型和乳头状型，其中浸润型最为常见。胆囊癌无特异性临床症状，转移出现较早。 【临床表现】 起病隐匿，胆管阻塞后可出现黄疸，且进行性加重。 【影像学表现】 1．口服法胆囊造影表现 约2/3的患者表现为胆…... -
胆囊息肉和腺瘤
【病因病理】 胆囊息肉为黏膜面突人胆囊腔的带蒂或不带蒂的肿物，病理基础为炎性增生，也可为良性肿瘤，特别多为腺瘤。胆囊腺瘤多发生在胆囊体部，表面不规则，多呈扁宽状基底与胆囊黏膜相连。 【临床表现】 患者常无明显临床症状，少数患者可出现上腹不适。 【影像学表现】 1．口服胆囊造影表现 胆囊息肉和腺瘤均表现为局限性充盈缺损．两者很难区分。 2．CT表现 直径小于1cm的息肉和腺瘤CT较难检出，薄层高分辨…... -
胆囊腺肌增生症
【病因病理】 胆囊腺肌增生症是一种少见的胆囊壁增生性疾病，不属于炎症或肿瘤，病因不明。病理改变为胆囊黏膜和肌层增生所致的胆囊壁增厚，并有黏膜增生突人肌层形成小囊，称为壁内憩室或扩大的Rokitansky-Aschoff窦，窦腔与胆囊相通，窦腔内可有小结石形成。 【临床表现】 多见于成年女性，临床症状类似胆囊炎、胆石症。 【影像学表现】 胆囊造影表现：Rokitansky-Aschoff窦的显示是诊…... -
胆总管囊肿
【病因病理】 胆总管囊肿系先天性胆管壁层发育不全所致，为胆管的囊性扩张。按囊肿的形态和位置分为5型：工型，胆总管呈囊状、纺锤状或柱状扩张，占80％～90％；Ⅱ型，胆总管单发憩室，占2％；Ⅲ型，十二指肠壁内段胆总管囊状膨出，占1．4％～5％；Ⅳ型，多发性胆总管囊肿，位于肝内和肝外，或肝外多发；V型，肝内胆管囊状扩张，又称Caroli病。 【临床表现】 多无临床症状，少数可有上腹不适和胀痛。 【影像学…... -
胆道梗阻
【分类和发病机制】 胆道梗阻分为完全性胆道梗阻和不完全性胆道梗阻。完全性胆道梗阻分三个阶段：①功能性梗阻：梗阻发病4小时之内，此时胆管并不扩张，血清碱性磷酸酶和胆红素升高。②解剖学梗阻：为急性完全性胆道梗阻的早期，肝管虽有扩张但没有黄疸发生。③阻塞性黄疸：梗阻持续存在，临床上出现黄疸表现。不完全性胆道梗阻时胆管为部分性阻塞，胆管扩张程度较完全性轻，可表现为轻度扩张或无扩张。血液胆红素大于43～51…... -
急性胰腺炎
(一)急性胰腺炎 【病因病理】 急性胰腺炎的病因甚多，发病机制复杂，半数以上病例伴有胆管疾患，如结石、炎症和狭窄等；还可以由于感染、创伤、十二指肠疾患、药物和代谢因素以及饮酒所致。发病机制为胰腺所分泌的无活性的消化酶原在胰腺内被激活，并溢出胰管，引起胰腺组织的自身消化。病理改变为胰腺水肿、出血和坏死。一般分为两型：急性水肿型：最为多见，约占90％，表现为胰腺肿胀，间质充血水肿，中性粒细胞浸润。出血…... -
胰腺癌
【病因病理】 胰腺癌占胰腺恶性肿瘤的95％，可发生于胰腺的任何部位，胰头60 %，胰体15％，胰尾5％，弥漫性20％。胰腺癌多来源于导管上皮，占80％，少数发生于腺泡。约90％为腺癌。病灶较小时深埋于胰腺实质内，仅可扪及质地较硬的结节，边界不清。病灶较大时，肿瘤易发生液化坏死。可导致胰管狭窄或阻塞，其远段胰管扩张。胰腺组织可出现纤维化、萎缩。胰腺癌局部侵犯取决于肿瘤的大小和部位，肿瘤可侵犯胆总管、…... -
胰腺囊性肿瘤
【病因病理】 胰腺囊性肿瘤分两种：浆液性囊腺瘤(微囊腺瘤)和黏液性囊腺瘤或囊腺癌。浆液性囊腺瘤为良性，特征为内含多个小囊，有时有一个中央瘢痕，大小为1～12cm，平均5cm，边缘规整或分叶，有时合并Van Hippel-Lindau病。黏液性囊腺瘤或囊腺癌，内含黏液，为恶性或有恶性倾向，多位于胰腺体、尾部。常较大，平均10cm，多有分叶和包膜．常可侵犯邻近器官。小的肿瘤可为实性，内有小囊，与浆液性…... -
胰岛细胞瘤
【病因病理】 胰岛细胞瘤分功能性和非功能性。功能性者较小，直径一般不超过2cm，分为ß胰岛细胞瘤和非ß胰岛细胞瘤。口胰岛细胞瘤包括有胰岛素瘤，非ß胰岛细胞瘤包括胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、舒血管肠肽瘤和生长激素释放抑制激素瘤等。以胰岛素瘤和胃泌素瘤最为常见和重要。 功能性胰岛细胞瘤多见于青壮年，多为良性．可因分泌胰岛素过多而引起低血糖综合征；肿瘤多单发，质地较硬，包…... -
环状胰腺
(一)环状胰腺 【病因病理】 正常胰腺是由胚胎时期的原始组织融合而成，胚胎时期的腹叶的原始胰腺组织在发育过程中围绕十二指肠轴旋转，旋转后的腹叶及背叶胰腺组织融合形成成熟的胰腺。环状胰腺是腹叶原始胰腺组织在围绕十二指肠轴旋转的过程中就开始与背叶融合，因而形成胰腺 组织环绕十二指肠的先天异常。 【影像学表现】 1．腹部平片表现 可见十二指肠梗阻的表现，胃及十二指肠壶腹部充气扩张，形成所谓的&ldquo…... -
脾大
(一)脾增大 【病因病理】 脾脏增大的原因包括感染性病变、血液系统病变、肝硬化及门脉高压，以及结缔组织病、糖尿病、Gaucher病等。 【临床表现】 临床表现主要包括贫血、发热、乏力、消瘦、紫癜等，检查可见左上腹部可扪及肿大的脾脏。 【影像学表现】 CT表现：CT判断脾肿大是通过脾周肋单元进行表示的，脾脏大于5个肋单元即为脾脏增大；脾脏小于5个肋单元，但其下缘超过肝下缘也被认为是脾脏增大。...
