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二尖瓣

心瓣膜病

一、概述：心瓣膜病是指心瓣膜受各种治病因素损伤、或先天性发育异常所引起的器质性病变，表现为瓣膜狭窄或关闭不全最终导致心功能不全，引起全身血液循环障碍。主要病因是风湿性和感染性心内膜炎。病变可累及一个或多个瓣膜，狭窄和关闭不全可单独或合并发生。瓣膜关闭不全(valvularinsufficiency)：心瓣膜关闭时不能完全闭合，使一部分血液返流。瓣膜口狭窄(valvularstenosis)：…
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十六块腹肌的傻柱5月9日
血栓形成的条件和机制

血栓形成的条件和机制 1.心血管内膜的损伤：心血管内皮细胞是一层分隔内皮下结缔组织和血液中凝血因子、血小板的单细胞薄膜，具有抗凝、抗血小板粘集的功能。但是当内皮细胞受损时，可合成willebrand因子，使血小板粘附于内皮下的胶原。由于内皮损伤，内皮下结缔组织内的基底膜胶原、原纤维性胶原、弹性蛋白都有强烈的促凝作用，导致血小板粘集形成血栓。 2.血管状态改变：当血流缓慢，血流停滞，漩涡形成时，破坏…
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十六块腹肌的傻柱5月9日
局部血液及体液循环障碍

活体的心脏或血管腔内，血液凝固或血液内有形成分互相粘集形成固体质块的过程，称为血栓形成(thrombosis)，所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝血系统，在生理状态下维持动态平衡。然而，有时在某些能促进凝血过程的因素作用下，打破了动态平衡，触发了凝血过程，血液便可在心血管腔内凝固，形成血栓。一、血栓形成的条件和机制 1.心血管内膜的损伤：心血管内…
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十六块腹肌的傻柱5月9日
血栓形成的过程及血栓的形态

血栓形成的过程及血栓的形态无论心或动脉、静脉内的血栓，其形成过程都从血小板粘附于内膜裸露的胶原开始，其后血栓形成的过程及血栓的组成、形态、大小都取决于血栓发生的部位和局部血流速度。血栓大致可分为以下几种类型： 1.白色血栓：见于延续性血栓的头部及疣状心内膜炎的疣状血栓。肉眼呈灰白色、质硬、粗糙，与心血管内膜紧密粘连。镜下由血小板聚集形成，呈珊瑚状小梁排列，其间质可见纤维素及中性粘细胞等。白色血栓…
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十六块腹肌的傻柱5月9日
血栓形成

活体的心脏或血管腔内，血液凝固或血液内有形成分互相粘集形成固体质块的过程，称为血栓形成(thrombosis)，所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝血系统，在生理状态下维持动态平衡。然而，有时在某些能促进凝血过程的因素作用下，打破了动态平衡，触发了凝血过程，血液便可在心血管腔内凝固，形成血栓。一、血栓形成的条件和机制 1.心血管内膜的损伤：心血管内…
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充血

器官或局部组织的血管内血液含量增多，称为充血(hyperemia)。分为动脉性充血和静脉性充血。前者指动脉血输入过多引起的充血，常见于生理性充血和急性炎症早期;后者是指静脉血回流受阻引起的充血，简称瘀血，是常见的病理过程，形成局部瘀血和系统性淤血，慢性淤血的器官可发生一系列病理变化，如慢性肝淤血时，肝肿大，切面呈槟榔状，肝细胞萎缩，变性，纤维组织增生，最后形成瘀血性肝硬化。一、动脉性充血：由于动…
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十六块腹肌的傻柱5月9日
肝肺淤血的病理

1.肺淤血多为左心衰竭引起。肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。 2.肝淤血主要见于右心衰竭。肉眼：肝脏体积增大，切面为红、黄相间呈花纹状，如同槟榔的切面，故称槟榔肝。光镜：可见肝静脉、中央静脉和…
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十六块腹肌的傻柱5月9日
风湿性心内膜炎、心肌炎

一风湿性心内膜炎以心房内膜和心瓣膜最常受累，常侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常被累及，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。三尖瓣和肺动脉瓣一般不被累及。胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物，直径1～2mm，此为疣状心内膜炎。庞状赘生物机化以及风湿性心内膜炎反复发作，造成心瓣膜增厚、卷曲、缩短、粘连及钙化，可导致风湿性心瓣膜病。二风湿性心肌炎主…
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十六块腹肌的傻柱5月9日
大循环的动脉栓塞病理

栓子绝大数来自左心的血栓(如亚急性细菌性心内膜炎时心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓)，其次为动脉粥样硬化溃疡和主动脉瘤内膜表面的血栓。当有右向左分流的先先性心隔膜缺损时，患者的静脉血栓可以从右心通过该缺损进入左心，造成大循环的动脉的栓塞，称为反常栓塞(paradoxicalembolism)。动脉栓塞以下肢、脑、肾、脾为常见，当栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，则不可避免…
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十六块腹肌的傻柱5月9日
阵发性心房颤动的病因

阵发性心房颤动是由于多重折返小波引起间歇性快速而不规则的心房节律是起搏点在心房的异位性心动过速。发作时心房发生350～600次/min不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤。房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导。阵发性房颤时心室搏动快而不规则，在120～180次/min之间。阵发性房颤是成人最常见的心律失常之一，远较房扑多见，两者发病率之比为10～20∶1。阵发性的经过反复发作可转变为持久性的。病…
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十六块腹肌的傻柱5月9日
二尖瓣脱垂综合征的发病机理

二尖瓣脱垂综合征的发病机理：正常情况下，心室收缩，乳头肌立即收缩，在腱索的牵引下，二尖瓣瓣叶相互并近。左心室继续收缩时室内压上升，瓣叶向左心房内膨出，乳头肌协同收缩，是腱索拉紧以防瓣叶外翻入左心房，瓣叶紧贴，瓣口关闭。此时瓣叶不超过瓣环水平。当二尖瓣的瓣叶，或腱索，或乳头肌，或瓣环发生病变时，松弛的瓣叶在瓣口关闭后进一步脱向左心房，导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂还可见左心室收缩功能异常，即节段性…
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体循环动脉栓塞简介

体循环动脉栓塞简介：栓子大多数来自左心及动脉系统的附壁血栓(如亚急性细菌性心内膜炎时心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓);少数发生于动脉粥样硬化溃疡或主动脉瘤表面的血栓;极少数来自腔静脉的栓子，可通过房、室间隔缺损进入左心，发生交叉性栓塞。动脉栓塞的主要部位为下肢和脑，亦可累及肠、肾和脾。栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性。当栓塞的动脉…
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十六块腹肌的傻柱5月9日
什么是混合血栓

什么是混合血栓：静脉的延续性血栓的主要部分(体部)，呈红色与白色条纹层层相间，即是混合性血栓。其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓。在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓;这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称…
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十六块腹肌的傻柱5月9日
二尖瓣狭窄冲刺

二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄(mitralstenosis)大多由风湿性心内膜炎所致，少数可由感染性心内膜炎引起。正常成人二尖瓣口开大时，其面积大约5cm2，可通过两个手指。当瓣膜口狭窄时，轻者，瓣膜轻度增厚，形如隔膜。重者，瓣膜极度增厚，瓣口形如鱼口(图8-27)。瓣口面积可缩小到1～2cm2，甚至0.5cm2，或仅能通过医用探针。血流动力学和心脏变化：早期，左心房发生代偿性扩张和肥大。由于二尖瓣…
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风湿性心内膜炎分析冲刺

风湿性心内膜炎分析：以心房内膜和心瓣膜最常受累，常侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常被累及，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。三尖瓣和肺动脉瓣一般不被累及。胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物，直径1～2mm，此为疣状心内膜炎。庞状赘生物机化以及风湿性心内膜炎反复发作，造成心瓣膜增厚、卷曲、缩短、粘连及钙化，可导致风湿性心瓣膜病。风湿性心肌炎…
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体循环动脉栓塞

栓子大多数来自左心及动脉系统的附壁血栓(如亚急性细菌性心内膜炎时心瓣膜赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓);少数发生于动脉粥样硬化溃疡或主动脉瘤表面的血栓;极少数来自腔静脉的栓子，可通过房、室间隔缺损进入左心，发生交叉性栓塞。动脉栓塞的主要部位为下肢和脑，亦可累及肠、肾和脾。栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性。当栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，…
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心血管系统疾病简析

心血管系统疾病简析：心血管系统疾病动脉粥样硬化：病变主要发生在大、中动脉。(一)脂纹期：常见主动脉的后壁和分支的开口处，镜下见脂斑脂纹由大量泡沫细胞聚积而成。泡沫细胞是局部浸润的巨噬细胞及移入的平滑肌细胞吞噬脂质后形成的。(二)纤维斑块期：表层为纤维结缔组织，并发生玻璃样变。(三)粥样斑块期：表层为增生的结缔组织，深层为无定形的坏死崩解物质，内有胆固醇结晶。(四)粥样斑块的继发性改变：1.斑块…
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血栓的基本类型

血栓的基本类型： 1.白色血栓发生于血流较速的部位(如动、心室)或血栓形成时血流较速的时期〔如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓的头部〕。镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，推测是由于纤维素崩解产物的趋化作用吸引而来。血小板小梁之间由于被激活的凝血因子的作用而形成网状的纤维素，其网眼内含有少量红细胞。肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质…
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静脉性充血原因

静脉性充血原因：静脉性充血的原因很多，可归纳为以下三类： 1.静脉受压：静脉受压使其管腔发生狭窄或闭塞，血液回流受阻可导致相应部位的器官和组织发生静脉性充血。常见的例子如妊娠子宫压迫髂静脉引起的下肢静脉性充血，肿瘤压迫静脉引起相应器官或组织的静脉性充血，肠套叠、肠扭转和肠疝时肠系膜静脉受压引起局部肠段严重的静脉性充血，以及肝硬变时肝内肝静脉分支受增生肝实质结节压迫引起门静脉所属器官的静脉性充血等…
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什么原因导致的淤血

1.静脉受压静脉受压使管腔发生狭窄或闭塞、血液回流受阻导致相应部位的器官和组织发生淤血。如妊娠子宫压迫髂静脉引起的下肢静脉淤血。 2.静脉管腔阻塞常见于静脉血栓形成，由于静脉分支多，只有当静脉腔阻塞而血流又不能通过侧支回流时，才发生静脉性充血。 3.心力衰竭二尖瓣瓣膜病和原发性高血压引起左心功能不全时，可导致肺淤血，肺源性心脏病导致右心功能不全可造成肝、肾和下肢等器官淤血，引起体循环淤血。
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混合血栓

混合血栓介绍：静脉的延续性血栓的主要部分(体部)，呈红色与白色条纹层层相间，即是混合性血栓。其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓。在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓;这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称为…
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静脉充血(淤血)

静脉充血(淤血)： ①静脉受压使管腔发生狭窄或闭塞，如肿瘤压迫局部静脉;妊娠子宫压迫髂总静脉;嵌顿性肠疝、肠套叠和肠扭转时压迫肠系膜静脉。 ②静脉腔阻塞，如静脉血栓形成阻塞静脉回流受阻，导致局部出现淤血。但由于静脉分支较多，又有丰富的吻合侧支，只有在静脉阻塞并且侧支循环不能有效建立的情况下，静脉管腔的阻塞才会发生淤血。 ③心力衰竭，如二尖瓣狭窄和高血压病引起的左心衰竭，导致肺淤血;肺源性心脏病时发…
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心瓣膜病体征

心瓣膜病体征：典型者扪诊时心尖搏动短促，心前区有舒张期震颤;叩诊时心界增大;听诊时二尖瓣区第一心音亢进而脆，第二心音后有二尖瓣拍击音及舒张期滚筒杂音，呈先响后轻及收缩期前增强的特征;第二心音(S2)分裂，肺动脉第二音(P2)亢进。此外，在重度狭窄伴肺高压及右室扩大者，尚可有相对性三尖瓣关闭不全的收缩早期返流性杂音和(或)相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张早期泼水样杂音，急性肺充血时有支气管哮鸣音;肺水…
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心瓣膜病外科手术

心瓣膜病外科手术：目前治疗心脏瓣膜病的外科手术治疗主要分二种方法： 1)瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修理; 2)瓣膜置换术，用人工机械瓣或生物瓣进行替换。瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择瓣膜置换术。瓣膜成形术的主要方法如Key氏成形、DeVega成形以及利用C型环成形等方式;瓣膜置换系采用人工瓣对人心脏瓣膜进行置换，如机械瓣…
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