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在胸部体表能摸到哪些重要的骨性标志?
下列骨突在活体上可摸到(相应椎骨平面标于括号内) 1肩胛骨上角(第2胸椎) 2胸骨柄上缘(颈静脉切迹)（第2—3胸椎） 3胸骨角(第4胸椎下缘) 4剑突(第9胸椎) 5肋弓和胸骨下角(第2—3腰椎体之间) 6肩胛骨下角(第8胸椎) 7肩胛冈(第3胸椎)- 4
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乳房的淋巴流向何处?它与乳腺癌的转移途径有何联系?
乳房的淋巴流向有以下途径 1乳房外侧部和上部的淋巴管向外上方行，先注入胸肌淋巴结(位于胸小肌下缘，第3肋表面)，其输出管注人中央淋巴结、尖淋巴结和锁骨上淋巴结，是乳房淋巴回流的主要路线。 2乳房内侧部的淋巴管向内行，达胸骨外缘附近，穿过1— 6肋间隙注入胸骨旁淋巴结，其输出管向上注入锁骨上淋巴结，或在右侧直接注入右淋巴导管，左侧直接注入胸导管。 3 乳房下内侧部的淋巴管向下行，达剑突处穿过腹前壁上…- 1
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某初产妇，因产后乳腺脓肿需切开排脓。试问：乳房在结构上有哪些特征?脓肿切开时如何选择手术切口?为什么?
妇女的乳房被脂肪和结缔组织分隔成15—20个乳房小叶，每个小叶内有单独的输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，向乳头集中，开口于乳头的输乳孔。腺叶间有结缔组织间隔，结缔组织中有许多与皮肤垂直的纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，另一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带。乳腺癌时，癌细胞侵及间隔，乳房悬韧带缩短，牵拉皮肤形成小的陷凹，是诊断乳腺癌的重要依据。乳房小叶和输乳管均呈放射状排列，因而其脓肿切开排脓时，…- 3
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试解释乳癌时，为何会出现肿瘤表面皮肤下陷、“桔皮样”改变及乳头回缩等临床表现?
乳癌时的这些表现，可以从解剖学方面得到解释：①肿瘤表面皮肤下陷是由于Cooper韧带受到癌组织的浸润发生纤维缩短而产生的。②乳房皮肤呈“桔皮样”改变，是由于癌组织累及引流皮肤的淋巴管，造成栓塞，使淋巴回流受阻，产生淋巴水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织连接紧密，水肿不明显，便使局部皮肤出现点状凹陷，呈“桔皮样”改变，这是诊断乳腺癌的重要依据。③乳头回缩，是因为癌组织浸润输乳管，使之相对缩短而牵…- 4
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在胸部做穿刺引流时，需避开哪些血管?这些血管的走行如何?
胸膜腔穿刺引流常在腋后线第9肋间进针，进针部位在肋间隙略偏下位肋的上缘，可避免损伤肋间后动、静脉及神经。肋间血管的走行是：第1—2肋间隙的动脉来自锁骨下动脉的分支。策3—11肋间隙者来自肋间后动脉，它起自胸主动脉，有同名静脉伴行(及同名神经)，在肋角内侧三者并行，于肋间隙中部。在肋角附近发出一小支为下支，本干为上支分别循下肋上缘和肋沟前行。下三对肋间后动脉常不分上、下支。- 1
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根据胸部的解剖知识，分析胸腔穿刺宜在何处进行?防止损伤哪些结构?
胸膜腔积液首先积聚在其最低部位，即肋膈窦，故穿刺针应进入此窦内。因该窦稍向后下斜行，故需熟知肺下界与胸膜下界的体表投影。肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线的体表投影分别是第6、8、10肋；而胸膜下界分别是第8、10、11肋。据此确定了肋间隙后，还需依据肋间血管、神经的走行特点选择具体的进针部位。在肋角内侧，三者居肋间隙中间；在肋角处，肋间后动脉分一较小的下支，沿下位肋上缘前行，本于称上支循肋沟前行，…- 0
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膈有哪些裂孔?各裂孔内有什么结构穿行?
膈有三个裂孔：1主动脉裂孔：在膈左、右脚与脊柱之间，平第12胸椎高度，有降主动脉和胸导管通过； 2 食管裂孔：在主动脉裂孔的左前方，平第l0胸椎高度，有食管，迷走神经前、后干，来自肝膈面及脏面后部与尾状叶的淋巴管，以及胃左血管的食管支通过； 3腔静脉孔：在食管裂孔的右前方，平第8胸椎高度，有下腔静脉通过。- 2
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胸膜由哪些神经分布?这些神经分布的特点与临床意义如何?
胸膜壁层由脊神经支配，肋胸膜和隔胸膜的周围部分由肋间神经支配；胸膜顶、纵隔胸膜与膈胸膜的中央部由膈神经支配；胸膜脏层则由肺神经丛的分支支配。 胸膜壁层是由肋间神经按节段性分布的，所以患胸膜炎时，可使这些神经分布的皮肤区发生牵涉性疼痛，如出现胸腹部痛和颈肩部痛。胸膜脏层的神经属内脏感觉性的，对疼痛刺激不敏感，定位不准确，但对牵拉敏感，故肺手术时可经肺根进行局部阻滞肺丛的传入冲动。- 0
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试解释胆囊炎发作时，为何常伴有右侧颈肩部疼痛?
由于膈神经(C3—5)为混合性神经，与锁骨上神经(C 3—4)有相同的脊髓节段，胆囊炎时炎症可刺激分布于膈下中央部的腹膜及胆囊的右膈神经末梢，而产生右肩郎牵涉性痛。- 0
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怎样在体表确定胸膜壁层的前界和下界?
胸膜前界由两侧锁骨内侧1／3上缘上方2—3cm处，向内下方经胸锁关节后面至第2胸肋关节高度两侧靠拢，在中线偏左垂直向下，右侧直达第6胸肋关节移行为下界，左侧至第4胸肋关节略转向外下，在胸骨侧缘外侧2—2.5cm下行，达第6肋软骨中点移行为下界。 胸膜下界：右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨中点处，均向外下行，在锁骨中线与第8肋相交，在腋中线与第l0肋相交，在肩胛线与第11肋相交，向后近后…- 0
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某青年工人，患右侧胸膜炎伴有胸膜腔积液，需穿刺抽液检查。试问：右侧胸膜腔穿刺常在何处?穿刺针到达何处才能抽出积液?穿刺过程中应注意什么?
右侧胸膜腔穿刺常在右侧腋后线上第9肋间隙进行。穿刺针穿过肋胸膜后进入胸膜腔的肋膈窦内，即可抽出积液。因为肋膈窦是胸膜窦中最大而且位置最低的窦，胸膜腔内积液随病人坐立而潴留于此，故能抽出积液。 胸膜腔穿刺过程中，首先应注意穿刺部位的选择；其次，为了避免损伤神经血管，应紧贴近下位肋骨上缘穿刺：第三，应注意病人的体位和呼吸运动，最好让病人取坐位，在呼气末进行穿刺，可避免误伤肺叶。此外，还要注意局部麻醉与…- 0
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左、右肺根有哪些毗邻结构?
两肺根前方有膈神经和心包膈动脉，后方有迷走神经，下方有肺韧带。右肺根前方还有上腔静脉，部分心包和右心，后上方有奇静脉勾绕；右肺根上方尚有主动脉弓跨过，后方有主动脉胸部。- 0
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肺根主要结构排列有何规律?
肺根主要结构的位置排列有—定的规律，由前向后为肺上静脉、肺动脉、主支气管。由上向下；左肺根为肺动脉、主支气管、肺上静脉；右肺根为上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉。- 2
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何为肺段?肺段的形态结构特点及临床意义如何?
主支气管在肺门处分出肺叶支气管，肺叶支气管入肺后再分出肺段支气管(三级支气管)。每一肺段支气管及其所联属的肺组织，称为支气管肺段。 肺段呈锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。肺段内含有肺段支气管、肺段动脉和支气管血管伴行，肺段之间有少量结缔组织和段间静脉通行，是肺段切除的标志。- 0
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主动脉弓有何主要毗邻结构?
主动脉弓左前方有左纵隔胸膜、肺、左膈神经、左迷走神经和左心包膈血管，交感干和迷走神经的心支。主动脉弓的右后方有气管、气管杈、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛等。主动脉弓的上缘由右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，该三大分支的前方有头臂静脉和胸腺；后方有气管、食管。左喉返神经升段、胸导管、胸膜与肺。主动脉弓的下方有肺动脉及动脉韧带、左喉返神经、左主支气管和心浅丛。- 0
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心位于何处?有何重要的毗邻关系?
心是中空的肌性器官，位于胸腔中纵隔内，大约2/3居身体正中线左侧，1/3于其右侧。前面为胸骨体下部和左侧第3-6肋软骨；后面为主支气管、食管、迷走神经、主动脉胸部、胸导管及第5-8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相毗邻，下方与膈相邻，上方有出入心脏的大血管，即肺动脉、主动脉和上腔静脉。心脏的前面大部分脂肪与胸膜遮盖，直接正对左侧第4、5肋间隙左缘约2-4Cm的区域，无肺与胸膜遮盖，直接与胸前壁相贴，称为心包…- 0
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某病人因风湿性心脏病引起单纯性二尖瓣狭窄，需做分离术。试问：二尖瓣狭窄分离术是扩大左房室口，从机能上理解其目的何在?
二尖瓣狭窄时，造成左心室舒张和左心房收缩过程中，二尖瓣不能顺利开大，显示出左房室口变小，从而使左心房内血液不能迅速全部排入左心室，故左心室收缩时射出的血液太少，不能满足全身各部的需要。同时，由于左心房内血液不能排空，阻碍了肺静脉的血液回流，出现肺淤血，影响了肺的气体交换。为此，二尖瓣狭窄分离术是扩大左房室口，其目的在于左心房收缩时能迅速排空全部血液，从而既能改善肺淤血，又能满足全身各部器官或组织的…- 0
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心包穿刺应在何处进行?应注意避免损伤哪些结构?
心包积液时，由于纤维性心包伸缩性差，故积液增多时压迫心脏，影响循环功能，需行心包腔穿刺抽液，以解除心包填塞症状。 常用穿刺部位有两个：①胸骨旁心包穿刺法，穿刺点在左侧第5肋间隙，紧贴胸骨左缘进针，经心包裸区刺入心包腔；②剑突下心包穿刺法，穿刺点在左剑肋角顶端，穿刺针与腹壁呈45度角，向左后上方经膈刺入心包腔底部。 心包穿刺时，应避免损伤胸膜、肺、胸廓内血管和心脏。- 0
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切开心包腔后，根据什么标志来区分心房与心室?左心室和右心室?左心房和右心房?左心耳和右心耳?
切开心包腔后，可以根据冠状沟来区分心房与心室，冠状沟以上为心房；冠状沟以下为心室。心前面的前纵沟(即前室间沟)和心后面的后纵沟(即后空间沟)为区分左心室与右心室的标志。左心房与右心房的区分，是以上、下腔静脉与右肺静脉之间的浅沟(即房间沟)为标志，浅沟左侧为左心房，浅沟右侧为右心房。以肺动脉的起始部为标志，可以区分左心耳与右心耳，左肺动脉起始处左侧者为左心耳；右肺动脉起始部右侧者是右心耳。- 0
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有一长期患风湿性二尖瓣膜病患者，发现心尖部心肌供血不足，诊断为心尖部动脉栓塞。试问：二尖瓣上的赘生物脱落后形成血栓，经过哪些途径到达心尖?阻塞了什么动脉而引起供血不足?
二尖瓣上的赘生物脱落后所形成的栓子，经过左心室-主动脉口-主动脉的左后窦-左冠状动脉-前降支至心尖-阻塞营养心尖部的前降支的分支，造成心尖部的心肌供血不足而出现心绞痛。但是，心尖部的供血不足若不严重或范围较小，可以通过右冠状动脉的后降支和右缘支来建立侧支循环，以代偿心尖部的供血。- 2
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心和大血管的先天异常有哪些?
心脏和大血管的先天性异常较多，常见的有： 1右旋心：心脏居胸腔右侧、心尖搏动在右侧。 2心中膈缺损：包括卵圆孔未闭、房中隔缺损或室间隔缺损。 3先天性肺动脉狭窄：可能扩展至肺动脉干、肺动脉瓣或右心室的漏斗。如果狭窄与心中隔缺损并存，右心室代偿性肥大，能使血液通过中隔缺损处分流入左心。 4Fallot四联症：包括有肺动脉狭窄、右心室肥大、心中隔缺损和骑跨的主动脉；主动脉在中隔缺损的上方，接受由左、右…- 0
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